新闻报道

我们以美国为例，医疗保健服务通常被划分为Primary Care（初级/基础医疗保健）、Secondary Care（二级/专科医疗保健）、Tertiary Care（三级/综合医疗保健）和Quaternary Care（四级/尖端医疗保健）四个层级。这种分层的体系的主要目的就是优化医疗资源的分配，确保患者能够根据其健康状况的严重性和复杂性获得最为适当的医疗服务级别。

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Primary Care

（初级/基础医疗保健）

通常是每位患者最先接触到的层级，也是大多数人最熟悉的层级。这里可以先来解答前言里的提问：医务人员在英文里广义表达是“health care providers”，那么提供初级医疗服务的医务人员就是“primary health care providers”。比如家庭医生、全科医生、高级实践护士（Nurse Practitioner，NP）、助理医师等等，还包括某些领域的专科医生，比如儿科医生、妇产科医生和老年病医生等，他们本身也是初级医疗保健人员。负责提供常见病症的诊断和治疗，以及日常的健康管理，比如疾病预防和筛查、健康宣教和体检等服务。此外，他们还负责转诊（Referral），扮演和其他层级协调和沟通的角色，确保患者得到进一步的、更适合他们的特定的治疗。美国大多数的医疗保险都要求患者必须指定一位初级医疗保健人员。

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Secondary Care

（二级/专科医疗保健

当患者的病情需要相关领域更具专业知识的医务人员提供医疗服务时，初级保健人员会将其转诊给专科医生（Specialists）。此时，患者就进入二级医疗保健也叫专科医疗保健的层级。专科医生指的是专注于身体某个特定系统或特定疾病的医疗专家。如心脏病医生（Cardiologists）、内分泌医生（Endocrinologists）、肿瘤科医生（Oncologists）等等。在美国医保往往会规定患者不能直接预约专科医生进行诊疗，必须获得初级医疗保健人员的评估和转诊，这是为了避免不必要的医疗资源滥用，并控制医疗成本。转诊制度也能够确保专科医生对患者的健康状况有一个全面的了解，保持治疗的连贯性。

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Tertiary Care

（三级/综合医疗保健）

如果专科医生评估患者需要做心脏搭桥手术、精细复杂的神经外科手术、或者需要治疗严重的烧伤等等，就需要将其转移至提供高度专业化的三级/综合医疗保健服务的医疗中心。不过，如果患者因为慢性疾病恶化比如糖尿病、慢性肾病等接受三级医疗时，初级保健人员也必须密切关注，全程参与。因为他们可以协助该类患者建立并维持一个长期的疾病管控计划。

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Quaternary Care

（四级/尖端医疗保健）

四级医疗保健比三级更为专精且具备特殊性。通常用于治疗一些特别复杂或罕见的病例，可能包括一些处于试验阶段的治疗方法和临床医学药物研究。

医疗保健服务分层制度既有其显著优势也存在一些局限。最明显的优势在于能有效优化医疗资源分配，提高医疗服务的效率，通过初级保健人员来协调和掌控患者的整个就诊过程，可以有效地控制整体医疗成本。然而，这种制度也可能带来一些挑战，比如诊断和治疗的延误，特别是需要转诊到更高层级时。此外，不同层级间可能存在沟通和协调问题，在医疗资源相对匮乏的地区，高层级医疗服务的可及性可能受限，容易过分依赖初级保健而忽视需要专业评估和治疗的状况。

总之，对于备考ISPN/RN的中国护士来说，了解美国医疗分级制度有助于提高对美国医疗环境的认知，有助于识别和理解不同医务人员的职责，提升专业实践水平，尤其在涉及病患护理和治疗决策的情况下，需要促进与他人的有效沟通和协作，为患者提供更连贯、更高质量的护理。此外，对这一体系的充分理解，在遇到评估综合临床思维能力以及与患者交流技巧的题目时，也能够提升正确率。